様式第5号(条例第6条関係)
　	決裁	村長	副村長	課長	係長	係	
		　	　	　	　	　	

ドンタク施設使用料減免申請書
平成　　年　　月　　日　
　神津島村長　　　　殿

申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり、使用料の	減額
免除	申請します。	
記
使用日時	平成　　　年　　　月　　　日	時　　分から
時　　分まで	
使用区分	　	
使用人員	　	
減免を受けようとする額	　	
減免を受けようとする理由	　	
摘要	　	
〔備考〕　本書は、ドンタク施設使用許可申請書を提出する際に提出して下さい。

ドンタク施設関係使用料
区分	長浜ドンタク広場	名組湾ドンタクハウス	
全部を使用する場合	3,000円　　	5,000円　　	
1部を使用する場合火床1ケ所につき	300円　　
長火床(1区画)　600円　　	500円　　	
照明設備を使用する場合	　	500円加算	
＊　なるべく大勢の利用者に施設を提供する趣旨により、通常は貸切の措置を取らないが、次の各項目に該当する場合は、申請又は指導により貸切とすることができる。
　1　火床の数の半数以上を使用して行う催事で、貸切りを希望する場合
　2　申請の内容が貸切りを行うことに妥当性があること。

●利用人員(状況によって2割増程度で利用が可能)
長浜ドンタク広場　　　　(概算利用人員72人)
　　　　　　　　　　　　　火床6カ所(1カ所8人×6カ所)
　　　　　　　　　　　　　長火床1カ所(1区画12人×2区画)
名組湾ドンタクハウス　　(概算利用人員108人)
　　　　　　　　　　　　　火床6人用×6カ所
　　　　　　　　　　　　　火床8人用×8カ所
　　　　　　　　　　　　　囲炉裏4人用×2カ所