様式第4号(第5条関係)
　	決裁	村長	副村長	課長	係長	係	
		　	　	　	　	　	

ドンタク施設使用	取消し
変更	通知書	
平成　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　殿

東京都神津島村長　　　　　　　　　　　

　平成　　年　　月　　日第　　号による許可書の内容の全部(一部)下記の理由により取消(変更)したので通知します。	
　	変更した理由	　	　	
	取り消した理由	　		
	摘要