様式第2号(第2条関係)
井戸の構造図
　	※	許可又は届出番号	号	

構造図	
　	
揚水機の種類及び馬力数	種類	馬力数	
	　	　	
備考
　1　※印欄は記入しないこと。
　2　構造図には井戸の掘さくが完了しているときは井戸附近の地層断面を附記すること。
　3　用紙の大きさは、B列5号とすること。