様式第1号(第5条関係)
神津島村郷土資料館入館料減額免除申請書
入館者の住所
団体名及び代表者
(氏名)	電話　　　　　　	
入館日時	　平成　　年　　月　　日	午　　時　　分から
午　　時　　分まで	
入館目的	　	
入館料	　	
減額入館料	　	
申請理由	　	
備考	　	

　上記の入館料の減額、免除をお願いいたしたく神津島村郷土資料館条例及び神津島村教育委員会規則に基づき申請いたします。

　　　平成　　年　　月　　日

申請者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　神津島村教育委員会殿